Erektilna disfunkcija je ponavljajoča se nezmožnost za začetek in zadrževanje dovolj čvrste erekcije penisa, ki omogoča uspešen spolni odnos. Pojem impotenca pa ima širši pomen in se nanaša tudi na razne druge težave pri spolnih odnosih in zanositvi – npr. pomanjkanje želje po ljubljenju (pomanjkanje libida), težave pri izlivu semena ali težave pri doseganju orgazma.
Erektilna funkcija je odvisna od številnih interakcij med fiziološkimi in psihološkimi dejavniki. Erekcija moškega spolnega uda – penisa – je dosežena tako, da se najprej razširijo žile, ki dovajajo kri v penis, in na ta način se dodatno prekrvavi erektilno tkivo. V nadaljevanju se dovod krvi povečuje, vključijo pa se tudi druge mišice penisa, ki se skrčijo in preprečujejo odtok venozne krvi iz penisa. Tako se doseže čvrsta erekcija. Po izbrizganju semena (ejakulacija) se proces zaključi s postopnim plahnenjem spolnega uda.
Seksualna medicina
Seksualna medicina je področje medicine, ki celovito obravnava človekovo spolno življenje in težave, ki se pojavijo v zvezi s tem. Od leta 1994 obstaja Evropsko združenje za seksualno medicino (ESSM), ki pod svojim okriljem vodi raziskave na tem področju ter skrbi za prenos znanstvenih dognanj v prakso (izobraževanja, nasveti). Njihova spletna stran je: www.essm.org. Težave na področju seksualnega življenja nastopajo tako pri moških kot pri ženskah. Moške seksualne težave so lahko: erektilna disfunkcija, različne težave z ejakulacijo in težave v spolnosti, ki nastopijo v starosti. Ženske seksualne težave pa so: pomanjkanje libida, težave pri doseganju orgazma (dojemanje tega problema je zelo individualno), bolečine pri spolnem odnosu, vaginizem (boleč krč vaginalnih mišic) in težave v spolnosti, ki nastopijo v starosti.
Zdravljenje erektilne disfunkcije nekoč in danes
Od najstarejših časov dalje je človek posvečal veliko pozornosti privlačnosti telesa in spolni moči. Spolna aktivnost je tesno povezana s splošnim zdravstvenim stanjem. Žal so ljudje o težavah na področju spolnega življenja največkrat molčali, saj je bila seksualna medicina premalo razvita in poznana.
V zadnjih nekaj desetletjih so bile na področju seksualne medicine narejene obsežne raziskave in prelomnico predstavlja modra tabletka – zdravilo sildenafil – Viagra, ki je prišla na tržišče v zda leta 1998.
Pomemben premik predstavlja dejstvo, da se je pričelo o problematiki erektilne disfunkcije bolj odprto pogovarjati in da ljudje ne prikrivajo tovrstnih težav, temveč se obrnejo na zdravnika.Poudariti je treba, da so te težave lahko povezane s kakšnim bolezenskim stanjem (bolezni srca in ožilja, ledvic, jeter, sladkorna bolezen, prenizka raven testosterona), lahko težavo povzroča psihični dejavnik (pretirana napetost, stres) ali pa je morda vzrok v nepravilnostih v penisu.
Ne smemo pa pozabiti, da je lahko vzrok erektilne disfunkcije tudi pretirano uživanje alkohola, cigaret, pretirana debelost ali pa gre za stranske učinke nekaterih zdravil. Sicer pa je ta težava pogostejša tudi zaradi daljše življenjske dobe. Natančna diagnoza vzroka erektilne disfunkcije omogoča uvedbo učinkovite terapije, ki povrne samozavest in dobro počutje.
Obsežno znanstveno raziskavo o težavah z erektilno disfunkcijo je predstavila leta 2004 dr. Carmita Abdo, psihiatrinja z univerze v San Paulu. Dr. Abdo je vodila mednarodno znanstveno raziskavo, ki je zajela okoli 27.000 moških in žensk iz 26 držav po vsem svetu. Omogočila jo je farmacevtska družba Pfizer. Raziskava je vključevala kar se da objektiven vprašalnik z 10 vprašanji (sq – Sexual Quotest). Ta vprašalnik je bil objavljen tudi v slovenskih časopisih.
V ZDA se pojavlja erektilna disfunkcija v več kot 50 % pri moških med 40 in 70 letom starosti. Ta številka se veča tudi zato, ker sedaj o tem problemu ljudje odkrito spregovorijo z zdravnikom.
Farmakoterapija (zdravljenje z zdravili)
Na seznamu mednarodne atc klasifikacije (anatomsko-terapevtsko-kemijska klasifikacija) so zdravila pri erektilni disfunkciji uvrščena v skupino, ki zajema naslednje učinkovine: alprostadil, papaverin, sildenafil, johimbin, fentolamin, moksisilit, apomorfin, tadalafil in vardenafil.
Zdravljenje pred letom 1998, ko je prišel na tržišče sildenafil, je vključevalo jemanje tablet johimbina ali apomorfina. Ti zdravili se v nekaterih primerih predpisujeta še danes, a imata neželene učinke – predvsem slabost, bruhanje.
Vedno znova je treba ponoviti, da je prvi pogoj za dobro spolno življenje – dobro zdravje. Treba je vzdrževati dobro telesno in duševno kondicijo, ki se pridobiva s telovadbo in sprehodi po svežem zraku, z zdravo prehrano ter pozitivnim razmišljanjem. Ta preprosta navodila postajajo danes vse težje uresničljiva, a enkrat se bo človek moral zazreti vase in upočasniti svoj tempo.
Naslednja skupina zdravil, ki se daje lokalno – v penis –, se vbrizga s pomočjo posebnih injekcij. Te učinkovine so papaverin, fentolamin, moksisilit; največ se uporablja alprostadil. Možen neželeni učinek je dolgotrajna, boleča erekcija (priapizem) in v tem primeru je potrebno takoj poiskati medicinsko pomoč.
Najnovejši način lokalnega jemanja zdravil predstavlja sistem MUSE (Medicated Urethral System for Erection). Sistem omogoča vstavljanje majhne peletke alprostidila v sečnico. Od tod se učinkovina absorbira v tkivo penisa in na osnovi razširitve žil v penisu je dosežena erekcija v 5-10 minutah.
Za spolno aktivnost so nadvse pomembni hormoni, in pri moškem je to testosteron. Če laboratorijski test pokaže, da je raven testosterona prenizka, je treba predpisati ustrezno dozo tega hormona.
Uporaba tablet sildenafila, tadalafila in vardenafila je nekoliko zasenčila druge načine odpravljanja erektilne disfunkcije. Te tri učinkovine delujejo podobno: sprožijo relaksacijo gladkih mišic v penisu in s tem naval krvi vanj. Jemanje pa se odsvetuje pri nekaterih bolezenskih stanjih; velja opozorilo, da teh zdravil ne smejo jemati moški s srčno-žilnimi obolenji (srčni infarkt, angina pectoris), če jemljejo zdravila, ki vsebujejo nitrate, če imajo težka jetrna ali ledvična obolenja, če imajo prenizek krvni tlak ali če so pred kratkim preboleli možgansko kap.
Jemanje tabletke je enostavno – okoli ene uro pred pričakovanim spolnim aktom. Pitje alkohola lahko učinek zmanjša. Morebitni neželeni učinki pa so: glavobol, rahla slabost, rdečica in prebavne motnje. Ta zdravila se dobijo na recept. Da bi bila učinkovita, je potrebna spolna stimulacija. Zato velja, da v največji meri pomagajo k boljšemu spolnemu življenju tistih parov, ki imajo ljubeč odnos drug do drugega.
Raziskava naj učinkovin iz skupine zaviralcev fosfodiesteraze
tipa 5
Pri preskušanju nove molekule za zdravljenje visokega krvnega tlaka so raziskovalci ugotovili stranski učinek – povečano erekcijo – in raziskavo nadaljevali v tej smeri. Tako so našli učinkovino sildenafil (Viagra), ki je zaviralec encima fosfodiesteraza, in na tej osnovi temelji zdravljenje erektilne disfunkcije. Kasneje sta prišli na tržišče še dve zdravili s podobnim učinkom – tadalafil (Cialis) in vardenafil (Levitra).
Način delovanja temelji na tem, da se doseže sprostitev mišic v penisu, kar omogoči dotok krvi, ko nastopi želja po spolnem aktu. Zdravilo deluje torej tako, da okrepi proces, ki se tudi sicer odvija pri nastanku erekcije, in na ta način je dosežena boljša erekcija. Z zahtevnimi medicinskimi in farmacevtskimi raziskavami je bila torej definirana prisotnost zaviralca encima fosfodiesteraze tipa 5 (pde5) v tkivu penisa, saj mora biti razširitev ožilja dosežena samo v tem delu telesa.
Za marsikateri par so najnovejše raziskave na področju seksualne medicine prinesle radost v njihovo spolno življenje. Ljubezenski napitki so bili v zgodovini človeštva vedno prisotni, danes pa je spolno življenje področje različnih znanstvenih raziskav. Medicinske študije potekajo tudi v smeri raziskovanja zdravila za izboljšanje libida pri ženskah in genske terapije za zdravljenje erektilne disfunkcije.
Vedno znova je treba ponoviti, da je prvi pogoj za dobro spolno življenje – dobro zdravje. Treba je vzdrževati dobro telesno in duševno kondicijo, ki se pridobiva s telovadbo in sprehodi po svežem zraku, z zdravo prehrano ter pozitivnim razmišljanjem. Ta preprosta navodila postajajo danes vse težje uresničljiva, a enkrat se bo človek moral zazreti vase in upočasniti svoj tempo.
