Več ljudi ima težave s hiperpigmentacijo kot pa s pomanjkanjem pigmenta
Premalo ali preveč kožnega pigmenta melanina na naši koži povzroča motnje pigmentacije. Ta skupina kožnih bolezni lahko zajame le manjši del ali celotno površino kože. Vsakdo je že slišal za belilne kreme, laserje in druge postopke, ki jih danes oglašujejo za odstranjevanje tovrstnih kožnih nepravilnosti. Vsekakor je ključno, da se pred spopadanjem s to estetsko neprijetno nadlogo posvetujemo z izkušenim dermatologom. Le s prepoznavanjem vzrokov bo mogoče postaviti zdravljenje, ki pa mora vedno temeljiti na realnih pričakovanjih.
Veliko več ljudi ima težave s hiperpigmentacijo kože kot pa s pomanjkanjem pigmenta. Najpogosteje je omejena na določen del kože, redko se pojavi generalizirana hiperpigmentacija, ki je posledica nekaterih notranjih bolezni. Pri veliki večini s pigmentacijo povezanih bolezni ne gre za življenje ogrožajoča stanja, pač pa lahko močno vplivajo na kakovost življenja in predstavljajo veliko psihično breme za bolnika. Najpogostejše oblike prekomerne pigmentacije kože so melazma, hiperpigmentacija kože, ki nastane po vnetju (PIH), sončne pege, tako imenovane starostne lise in Poikiloderma Civatte. Čeprav se diagnoze slišijo tuje, so tako pogoste, da ni človeka, ki ne bi poznal nekoga s temi motnjami pigmentacije. Poleg teh obstajajo še motnje pigmentacije v sklopu različnih dermatoloških in sistemskih bolezni, okužb kože z bakterijami in glivami, po stiku s sokom nekaterih rastlin, dišavami in kasnejši izpostavitvi soncu ali solariju. Nastanejo lahko celo po prekomernem pregrevanju z infrardečimi žarki.
Kaj nam sonce pušča na obrazu?
Melazma je pogosta hiperpigmentacija žensk v rodnem obdobju, redko se pojavlja tudi pri moških. Najpogosteje se pojavi na soncu izpostavljenih delih obraza in tudi na stranskih delih vratu ter podlahteh. Večinoma se melazma pojavi v poletnem času, med nosečnostjo, ob jemanju hormonskih kontraceptivov in v približno tretjini primerov tudi brez očitnega razloga. Pigmentacija lahko po nosečnosti ali po prekinitvi kratkotrajnega jemanja kontraceptivov tudi izgine, večinoma pa samo zbledi v zimskem času in ponovno opazno potemni ob prihodu poletja. Vzroki nastanka niso pojasnjeni, velik vpliv pa nedvomno imajo uv-žarki sonca in solarija in dedni vplivi ter hormoni.
Poškodovana koža in njene reakcije
PIH nastane po vnetju kože po poškodbi, opeklini ali vnetju zaradi dermatološke bolezni. Pogostejša je pri temnejših fototipih oseb, kjer vnetje stimulira melanocite k nastanku melanina. Osebe z nagnjenostjo k PIH to dobro poznajo, saj njihova koža zmeraj rjavo pigmentira na mestu najmanjših poškodb, kot so odrgnine, opraskanine, opekline, piki insektov, vnetja zaradi herpesa in drugih kožnih bolezni, ali po sklerozaciji varic neprenašanju kozmetičnih krem, po minimalnih poškodbah kože pri laserskih posegih ali kemičnem pilingu. Pred izvedbo postopkov v estetski dermatologiji je pri pacientih treba poizvedeti o nagnjenosti k PIH, saj se s tem izognemo zapletom.
Poikiloderma Civatte je pogostejša, kot si mislimo. Postopek beljenja pod nadzorom dermatologa je lahko učinkovit.
Poznate Poikilodermo Civatte?
Poikiloderma Civatte je eno od stanj, ki je med ljudmi tako pogosto, da je pravzaprav čudno, da nima slovenskega opisnega imena. Drugo latinsko ime, ki je pogosto v dermatološki uporabi, je Erythromelanosis interfollicularis colli et thoracis. To je pojav pordele kože na stranskih delih vratu in predelu prsnice, ki je sprva podobna blažji sončni opeklini, vendar za razliko od te slednja s poletjem ne izgine popolnoma. Koža vratu in prsnega koša je tanjša od kože obraza, zato se na teh vsakodnevno od sonca obsevanih področjih telesa prej postara in stanjša, zaradi česar pordi, izvodila dlačno-lojničnih mešičkov, ki se ne stanjšajo, pa postanejo opazna kot svetlejše bunčice. Tipično je koža sprednjega in zgornjega dela vratu brez tovrstnih sprememb, to pa zato, ker je ta del celo življenje »v senci«, ki jo na vrat meče brada. Pri nekaterih osebah ta postopen proces od vsega začetka poteka sočasno s pojavom hiperpigmentacije kože (gr. melas, črno), ki lahko zajame različno veliko področje stranskega dela vratu in zgornjega dela prsnega koša.
Sončne in starostne pege
Pri tej kožni bolezni se nepravilnosti najpogosteje pojavijo na obrazu, hrbtiščih rok, zunanji strani podlahti in ramenih. So ostro omejene okrogle ali ovalne, ostrih robov in po navadi svetlo rjave barve. Več jih je pri svetlopoltih osebah, ki so se v preteklosti poklicno ali prostovoljno zadrževale na prostem in so imele veliko sončnih opeklin.
Odstranjevanje pigmentacij
Pred odstranjevanjem pigmentacij na koži je nujen posvet pri dermatologu, ki bo postavil diagnozo in po možnosti ugotovil vzroke za njihov nastanek. Pred odstranjevanjem hiperpigmentacij v koži – beljenju kože – bo dermatolog ugotovil, ali gre za povečano pigmentacijo v vrhnjem ali globljem sloju kože. V osnovi lahko ločimo postopke beljenja na tiste, ki odstranijo odvečen kožni pigment, in na tiste, ki delujejo na pigmentne celice v smislu preprečevanja nastanka melanina ali pa jih trajno uničujejo. Odvečen melanin lahko odstranimo s kemičnim pilingom s sadnimi kislinami, salicilno kislino ali drugimi kombiniranimi pilingi v obliki mask z dodanimi belilnimi substancami. Podobno delujejo tudi kreme s sadnimi kislinami ali retinoidi. V primeru nekaterih diagnoz lahko uporabimo svetlobne vire, kot so pigmentno specifični laserji, in tehnologijo ipl. Ko je melanin v koži v obliki tetovaže, kot je to pri PIH ali sončnih pegah, so postopki beljenja kože s svetlobnimi viri lahko tudi zelo uspešni, če pa melanin nastaja na novo, kot je v primeru melazme, uspeha ne bo. Nasprotno, možno je tudi močno poslabšanje.
V lekarnah so na voljo kreme, ki jih sicer imenujemo belilne, vendar te večinoma lahko le pobledijo lise. Uporabljati jih je treba redno, najbolje zvečer, v temnejšem delu leta, vsaj dva meseca. V nekaterih primerih je lahko učinek teh krem zelo dober. Belilne kreme, ki vsebujejo kombinacije belilnih učinkovin v višjih koncentracijah, kot je dovoljeno v kozmetiki, lahko na recept predpiše le zdravnik. Enako velja za postopek beljenja kože, pri katerem se izvede (glede na diagnozo) izbrani poseg v dermatološki ordinaciji in uporablja krema v domačem okolju po navodilih ter ob občasnem nadzoru dermatologa.
Pričakovanja naj bodo realna
Ni pričakovati, da bi se lahko več let trajajoče in obsežne pigmentacije odstranile z eno vrsto ali eno izvedbo postopka odstranjevanja hiperpigmentacij. Najbolj učinkovita je kombinacija za tip kože in diagnozo hiperpigmentacije najprimernejšega postopka, ki se ponovi v določenem časovnem obdobju, in uporabe belilnih krem ter striktne zaščite pred soncem. Pri vseh metodah zdravljenja hiperpigmentacij posegamo v telo, zato spada odstranjevanje še tako nedolžnih kožnih nepravilnosti v roke zdravnika.
Članek je bil objavljen v reviji Naša lekarna št. 75, september 2013.
